Exempel på undersökning av ett olycksfall
Lisa går i trapporna på sin arbetsplats när lamporna plötsligt släcks. Lisa ser inte att det nedersta trappsteget har ett längre trappavstånd än de andra. Hon vacklar till och försöker få tag i räcket. Räcket sitter löst och Lisa får inte tillräckligt stöd, utan ramlar och skadar sin hand.
Lisa diskuterar olycksfallet med sin chef. Arbetarskyddsfullmäktige och arbetarskyddschefen medverkar också enligt överenskommelse. Det konstaterades olyckan orsakades av att det plötsligt blev mörkt och att lampan redan hade bytts ut som korrigerande åtgärd.
Kunde olyckan ha förhindrats på något annat sätt?
- Varför släcktes lampan plötsligt? I efterhand framkom att lampan tidigare hade blinkat, men ingen hade anmält detta och något byte hade inte beställts.
- Varför var räcket löst och förorsakade fallet? Räcket var fäst med ett felaktigt fäste och enligt säkerhetsobservationer har samma fel upptäckts i andra trappor. Eftersom räcken utgör en viktig del av säkerheten i trapporna bestämdes att alla fästen skulle bytas ut.
- Varför är trappavståndet ett annat? Känner alla till det? Att ändra konstruktionen är inte möjligt i praktiken i detta fall. Därför borde andra sätt övervägas så att passagen är säker även i undantagssituationer, exempelvis trygghetsbelysning under elavbrott.
Andra frågor som framkom i undersökningen var till exempel:
- Varför höll Lisa inte i sig i räcket?
- Varför gick Lisa i trapporna?
- Hade Lisa lämpliga skor på sig?
Huvudpunkter som gås igenom i undersökningen:
Vad hände?
- Vad gjordes när olyckan skedde? Var det en normal aktivitet eller exempelvis en störning?
- Det är bra att beskriva händelseförloppet steg för steg
Varför hände det?
- Vilka orsaker ledde till händelsen?
- När du har hittat direkta orsaker, fråga dig ett par gånger varför orsakerna fanns, vad möjliggjorde orsakerna? Det är lätt gör oss att säga att personen ramlade eftersom ett räcke saknades, men vi glömmer att ta reda varför ett räcke saknas.'
- Hur kan motsvarande situationer undvikas i framtiden? Vilka åtgärder bör vidtas för att avlägsna orsakerna till olyckan?
De anställdas kompetens stärker säkerheten i arbetet
För att arbetet ska flyta på så smidigt som möjligt ska ditt företag vara kapabelt att ändra tillvägagångssätten på ett flexibelt sätt även i oväntade situationer. Kompetens samt en bra introduktion och arbetshandledning är viktiga komponenter för säkerheten i ditt företag och för utvecklingen av dina anställdas yrkeskunskaper.
Om arbetet utförs korrekt och rätt hjälp- och skyddsutrustning används minskar risken för olycksfall. Uppmuntra dina anställda att fråga om någonting är oklart.
Då du introducerar dina anställda i sitt arbete är det bra att du utöver själva arbetet också förklarar följande:
- Riskfaktorer i arbetet och arbetsförhållanden
- Rätt och säker användning av arbetsredskap
- Agerande vid störningar
- Skyddsutrustning som behövs i arbetet
- Hur arbetet utförs på ett säkert sätt
Utöver de nya anställda, tänk också på introduktion för dem som har varit anställda en längre tid. En introduktion behövs exempelvis när en anställd återvänder till arbetet efter en lång frånvaro, arbetsuppgifterna eller arbetsmetoderna ändras eller när nya arbetsredskap börjar användas.